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婴小儿「补钙」不妥,反而有害健康

原标题:婴小儿「补钙」不妥,反而有害健康

现在家长对儿童「补钙」越来越偏重,但倘若乱用不明渠道的「补钙」产品,则有导致维生素 D 中毒的风险。

在临床做事中,对于展现厌食、躁急、呕吐、多尿等症状的患儿,肯定要仔细咨询用药史,尤其是患儿有异国服用「补钙」产品的情况,以及时发现维生素 D 中毒。

维生素 D 过量会有什么外现?该如何诊断和治疗?吾们来望丁香园站友 @ 李永军 挑供的病例和分享原料

病例细目

患儿,男,1.5 岁,因「呕吐、精神萎靡」就诊。

患儿 6 天前因「发热,呕吐伴精神差」,体温最高 38.5℃,发热 1 次在当地医院就诊,化验血钾 2.4 mmol/L。

查体:患儿食欲减退、凶心、呕吐;精神萎靡。生命体征稳定,查体未见其他变态。

胸部 CT:支气管肺热。

予静脉补钾纠正矮钾血症,静脉给予头孢噻肟治疗支气管肺热。

肾脏超声挑示:双肾髓质内钙质沉积。

完善有关检查后,发现患儿矮钾高钙,结相符超声疑心肾小管酸中毒或 Barter 综相符征。

家属为求进一步诊治,转诊到上级医院。

不息完善有关检查。

血生化表现矮钾高钙,尿钙提高,尿蛋白阳性。

甲功:TSH 0.547 μIU/ml,T3、T4 平常。

甲状旁腺素均降矮至 3.070 pg/ml(15-65 pg/ml)。

总 25 羟基维生素 D 275 ng/ml。

诊断和处理

接诊大夫认为血钙高、尿钙高,但甲状旁腺素矮,不考虑原发或继发性甲状旁腺亢进;但总 25(OH) 维生素 D 很高,考虑维生素 D 中毒。

通过详细咨询用药史,患儿家长反馈,患儿平时每天服用「伊可新」来进走补钙,此外,近期还服用了从网上购买的「维生素 D3 颗粒」。

根据患儿的用药史,结相符化验检查效果,基本能够诊断患儿是维生素 D3 中毒致肾毁伤。

处理

睁开全文

停用「伊可新」和「维生素 D3 颗粒」,矮钙矮磷饮食,补液利尿,导泻等处理。

1 周后,患儿症状逐渐改善;

2 周后血钙消极常;

3 周后甲状旁腺素、肾功能恢复,临床治愈出院。

3 个月后随访,血钙、磷、甲状旁腺素、肾功能均平常。肾脏超声除肾锥体钙质郑重外,其余均平常。

病例思考

原由近年来民多对儿童营养健康的偏重,家长专门关注儿童钙剂添添,但原由有些家长对补钙、补维生素 D 概念不清,导致儿童重复摄入维生素 D,发生中毒的案例时有发生。

在本例中,患儿在服用「伊可新」的情况下,又服用来源不明的维生素 D 颗粒,导致摄入过量,发生中毒。

国内外维生素 D 中毒的案例分析

近年来,国外维生素 D 过量或中毒的报道有所添添。

2009 年 Joshi 报道 7 例儿童因凶心、呕吐、躁急等同期住院,均有血钙提高 13.4 - 18.8 mg/dl (3.34 - 4.69 mmol/L),血清 25(OH)D 提高至 340 - 960 ng/ml(340 - 960 μg/L);经查患儿均服用联相符栽鱼油,而该鱼油中维生素 D 的实际含量为标识剂量的 4000 倍,患儿维生素 D 的摄入量约 266000 - 800000 IU/d。该组患儿经静脉滴注心理盐水、速尿、帕米膦酸二钠后,血钙均在 2 - 7 d 恢复,25(OH)D 在 2 - 3 个月内恢复。

2013 年 Rajakumar 等报道 1 例 3 个月婴儿因其母亲在更换维生素添添剂时未仔细到剂量转折而导致患儿每日维生素 D 摄人达到 12000 IU/d,不息 20 d。

当患儿父母发眼前,患儿无任何临床症状,无躁急、便秘或运动变态;血清钙 10.5 mg/dl(2.62 mmol/L),产品分类血清 25(OH)D 422.0 ng/ml (422.0 μg/L),甲状旁腺素<3 pg/ml(3 μg/L),肌酐、电解质、尿素氮均平常;经停用维生素 D 添添剂,随访 6 个月。患儿滋长发育平常,血清 25(OH)D 和甲状旁腺素也逐渐降至平常程度。

国内报道的维生素 D 过量或中毒的病例中,固然片面诊断并不实在,但其中实在也有片面因摄入大剂量维生素 D 而引首维生素 D 过量或中毒者。近期也有一些维生素 D 中毒的个案报道。

如有报道误将工厂油状维生素 D 当成食用油带回家中,行使引首全家 6 人 (20-46 岁) 血钙均超过 11.42 mg/dl(2.85 mmol/L)。案例中的患者通过给予补液、利尿,血液透析 (或透析和滤过交替进走),行使激素、降钙素等措施后钙程度均恢复至基线程度,临床症状益转或湮灭。

维生素 D 的保举剂量

维生素 D 是人体一栽必需营养素,对维持骨骼健康有主要的作用,尤其是正在迅速滋长发育的婴小儿。

原由母乳中维生素 D 含量相对不能,纯母乳喂养的婴儿,答该在出生后最先添添维生素 D ,保举剂量为 400 IU/ 天。

1~18 岁儿童和青少年,原由滋长发育必要,也保举添添维生素 D,剂量为 600 IU/ 天。

但是,永重大量摄入维生素 D,则会有中毒的风险,当维生素 D 浓度过高时,可导致高钙血症和高磷血症,引首烦渴、多尿、厌食、呕吐等症状。主要时会有认识窒碍。

高钙血症同时会导致钙盐沉积在机关器官中,引首功能窒碍,最常见沉积于肾脏,可引首肾小管坏物化,主要时导致不走反的肾功能枯竭,还能够沉积于呼吸道、心血管和神经编制中。

维生素 D 中毒的诊断

临床上维生素 D 过量和中毒诊断的主要依据为,大剂量维生素 D 摄入史、临床外现以及血清 25(OH)D 程度添高、血清钙提高等。

现在对于维生素 D 过量和中毒的血清 25(OH)D 程度的界定仍有争议,清淡认为血清 25(OH)D

>100 ng/ml(100 μg/L) 为维生素 D 过量,

>150 ng/ml(150 μg/L) 为维生素 D 中毒。

>100 ng/ml(100 μg/L) 为维生素 D 过量,

原由维生素 D 中毒症状由继发的高钙血症所致,所以血钙程度也是确诊维生素 D 中毒所必须的指标之一。

轻度中毒时,血钙 ≤ 12 mg/dl(2.99 mmol/L); 中度中毒时,血钙 12-14 mg/dl(2.99-3.49 mmol/L); 重度中毒,血钙>14 mg/dl(3.49 mmol/L)。

其他的实验室诊断指标包括甲状旁腺素、降钙素提高;尿钙、肌酐添高;血清磷平常或提高,碱性磷酸酶平常或降矮等。超声检查可见肾髓质钙化等。

治疗

维生素 D 过量或中毒的治疗现在的是尽快限制高钙血症及有关症状,能够遵命患者临床外现以及血钙程度而采取分歧的治疗措施。

无临床外现,且血钙平常者,停留维生素 D 摄入,并限制钙摄入量,给予矮磷膳食,同时动态监测血钙和血清 25(OH)D 程度;

有临床外现,血钙提高者,除上述治疗外,还答根据血钙程度进走分歧的处理:如静脉输注心理盐水和利尿剂,以添速钙的分泌;

给予糖皮质激素,如泼尼松龙,以按捺肠内钙结相符蛋白的生成而降矮肠道钙的摄取;

给予双膦酸盐,如帕米磷酸二钠静滴、阿伦磷酸钠 El 服等,缩短肠道钙的摄取,并添速肠道钙的排出;

亦可给予降钙素,甚至血液透析等。

治疗过程中仔细保持水和电解质均衡,同时动态检测血钙和血清 25(OH)D 程度。

编辑:菁媛

题图来源:站酷海洛

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